精準制導:肺癌領域的“拆彈專家”

發布日期:2021-02-08

  近日,胸外科張宜乾主任團隊又完成一例朗開電磁導航支氣管鏡下肺小結節定位+單孔胸腔鏡下肺段切除術。今年68歲的馬先生12月初體檢發現左肺上葉尖后段有一個混合密度結節,患者猶如在體內發現了一顆“定時炸彈”,患者經多方打聽,最后在家人的陪伴下來到我院就診,胸外科張宜乾主任接診患者后,詳細詢問病情并查閱檢查資料,胸部CT檢查提示左肺上葉尖后段混合密度結節影,考慮原位癌可能,向患者及其家屬詳細交代病情后,即將患者收入胸外科住院治療。

  患者既往50年吸煙史,慢性支氣管炎伴肺氣腫嚴重,肺功能檢查顯示患者重度混合性通氣功能障礙,結合患者病變及肺功能情況,手術既要最大限度的精準切凈病灶,還要為患者保留更多正常的肺組織,使患者術后擁有更好的生活質量,張宜乾主任決定為患者行單孔胸腔鏡下肺段切除術。

  張宜乾主任團隊為患者制定了詳盡的手術方案:術前根據患者的胸部CT圖像進行三維重建,確定病變位置及切除范圍,排查血管氣管的變異并明確需要切除的血管及氣管。肺小結節的術前定位,可以為術中小結節的快速定位切除提供指引,但位于肺上葉的結節,傳統CT引導下經皮肺穿刺技術多因肩胛骨、肋骨等遮擋,往往難以精準定位。即使術中切除相應肺段后,因結節一般只有幾毫米,術中尋找結節常會占用大量時間,嚴重影響手術進度。張宜乾主任與呼吸與危重癥科陳小可副主任討論后,決定行朗開電磁導航支氣管鏡下肺小結節定位,即術前通過電磁導航實時引導定位導線至接近病灶處壓段支氣管,定位導線繼續前行至最接近胸膜處,注入亞甲藍染色劑標記結節位置。

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▲患者術前胸部CT

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▲術前肺結節三維重建

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  一切準備就緒,1月8日,張宜乾主任團隊為患者行朗開電磁導航支氣管鏡下肺小結節亞甲藍定位+單孔胸腔鏡下左肺上葉尖后段切除術。首先,在麻醉科任從才主任的指揮下,患者順利進入麻醉狀態,由呼吸與危重癥科劉慧醫生為患者行朗開電磁導航支氣管鏡下肺小結節亞甲藍定位,精確錨定結節,共用時15分鐘。張宜乾主任主刀行單孔胸腔鏡下左肺上葉尖后段切除術,進入胸腔后可見亞甲藍染色部位標識明顯,患者發生癌變的左肺上葉尖后段被成功切除,手術標本取出后根據染色部位迅速找到9mm微小結節,送術中快速病理檢查,30分鐘后病理報告診斷為(左肺上葉尖后段)原位腺癌,僅一小時手術即順利完成。

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  術后第2天患者正常下床活動,基本沒有胸悶氣喘、疼痛不適等癥狀,復查胸部x片顯示左肺復張良好,拔除胸腔引流管后于術后第5天康復出院?;颊叱鲈簳r激動地握著張宜乾主任的手,一再道謝:“沒想到我這個‘定時炸彈’能這么輕松的被拆除,沒想到手術切口那么小,沒想到我能恢復那么快,您不僅態度和藹,醫術更是高明,我和我的家人再次感謝您?!?/font>

  現在肺部小結節、早期肺癌的患者越來越多,如何制定手術方案、界定手術切除的范圍也愈發成為外科手術治療的焦點和難點所在。張宜乾主任表示,對于早期肺癌、尤其是肺功能差儲備不足的患者,如果過度強調大范圍的肺葉切除,無疑會增加患者圍手術期風險、降低患者的生活質量。我們通過精準的術前規劃和制導定位,在保證“體內炸彈”——肺部腫瘤徹底切除范圍的基礎上,通過肺段手術減少不必要的切除范圍,最大限度的保護的患者肺功能,才是我們胸外科醫生在微創腔鏡手術時代中仁心仁術的最完美體現。

  使用朗開多通道電磁導航支氣管鏡定位肺小結節,具有以下優勢:

  1、電磁導航定位過程與胸腔鏡手術可以在同一手術室完成,對比其他定位方法簡化了流程,避免手術前患者需先去CT室做穿刺等繁瑣步驟;

  2、快速、實時、無創、精準定位,避免CT引導下反復穿刺定位的放射性暴露及有創性操作的并發癥的發生;

  3、朗開定位導線適配臨床現有的各規格支氣管鏡;

  4、針對無氣管通向病灶,也可通過經皮導航通路實現精準染色定位,精準切除;

  5、電磁導航術中定位同時可進行經支氣管鏡活檢,為后續切除術的選擇提供指導意見;

  6、可一次性定位多個病灶,縮短手術時間。

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  胸外科 惠洪亮/文圖