全國高血壓日:“追兇”十年,一位患者的高血壓“終結之路”

稿件來源:心血管內科 發布日期:2021-10-13

高血壓是引起心血管疾病的最重要的危險因素之一。得了高血壓,就要一輩子吃藥嗎?專家說——那倒未必。在10月8日全國高血壓日來臨之際,讓我們看看患者曾女士的高血壓“終結之路”。

一個月前,39歲的曾女士(化名)憂心忡忡來到我院高血壓??浦魅吸S輝副院長診室就診。原來,在10年前的孕檢時,曾女士偶然發現血壓升高,最高收縮壓超過200mmHg。當時,外院考慮是妊娠繼發高血壓。然而,分娩后6個月,血壓仍未恢復正常。10年來,曾女士在深圳各大醫院不斷的住院求醫,被一家醫院診斷為Liddle綜合征,一種常染色體顯性遺傳病。無奈之下,她便開始接受長期降壓藥物治療,并且還得時刻擔心孩子也會出現類似病癥。在經歷了長達10年的就醫之路后,經人推薦,她來找黃輝副院長就診。

黃輝副院長詳細詢問病情并查看全部資料,發現患者發病時不足30歲,盡管長期服藥治療,但血壓控制并不理想。評估后發現,目前,曾女士已經出現高血壓心肌肥厚、尿蛋白、高血壓視網膜病變、頸部血管斑塊等一系列高血壓并發癥,但是,她的家族中并無類似病史者。這種情況很不樂觀——如果不盡快找到病因并采取有效措施的話,更為嚴重的心腦血管意外、腎臟損害等將難以避免。于是,曾女士入院接受進一步的詳細檢查。

黃輝副院長指導完善住院各項檢查,經過血液學檢測、腎上腺薄層CT增強掃描和經皮選擇性腎上腺靜脈采血等確診患者為原發性醛固酮增多癥,明確右側腎上腺過量分泌是造成繼發性高血壓的“元兇”。

過去幾十年,原醛癥一直被認為是少見病,在高血壓人群中不到1%。隨著診斷技術的提高,相當一部分的原醛癥得以篩查并確診。我國有研究顯示,原醛癥在新診斷高血壓中的發生率超過4%,在難治性高血壓患者中的發生率約7.1%。醛固酮分泌過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素。

由于病情已經被延誤了10年,后續治療何去何從?本著對患者充分負責的態度,黃輝副院長非常謹慎,先后組織泌尿外科、內分泌科和影像科進行兩輪的多學科會診,均建議切除右側增生的腎上腺組織。

▲黃輝教授組織高血壓、泌尿、內分泌、影像等學科會診

曾女士聽從了專家的建議,轉入泌尿外科接受微創手術切除增生的腎上腺,正如黃輝副院長所預測的那樣,術后,曾女士恢復良好,一直未服用降壓藥,監測血壓均在140/90mmHg以下。

困擾曾女士多年的頑疾終于解除,生活的陰霾也一掃而光,終于可以像正常人一樣工作和生活,也不用擔心孩子們的情況了。

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專家答疑

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Q:得了高血壓,就要一輩子吃藥嗎?

A:那倒未必,部分高血壓是可以徹底根治的。高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓,原發性高血壓即原因不明的高血壓,通常需長期服藥。繼發性高血壓也稱為癥狀性高血壓,是某些疾病在發生發展過程中產生的癥狀之一,當原發病治愈后,血壓也會隨之下降或恢復正常。

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Q:原醛癥可怕嗎?

A:原醛癥是最常見的繼發性高血壓病因之一。與原發性高血壓相比,原醛癥患者心臟和腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重、心腦血管疾病和死亡風險更高,因此早期診斷、早期治療至關重要。

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Q:哪些人需要進行原醛癥的篩查?

A:(1)新診斷的高血壓患者或難治性高血壓患者;

(2)高血壓合并低鉀血癥或合并腎上腺意外瘤;

(3)早發性高血壓家族史或早發(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者;

(4)高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。

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高血壓亞??啤S輝副院長簡介

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中山大學附屬第八醫院心血管內科高血壓??剖且婚T特色亞???,本??迫媾渲酶哐獕侯I域相關檢查,除提供高血壓規范化診斷治療等常規診療服務外,還開展繼發性高血壓等特色檢查。

高血壓??茖W科帶頭人黃輝教授,國家優青,博導,2019年從中山大學附屬第二醫院全職到深圳工作,在各種繼發性高血壓、難治性高血壓、妊娠期高血壓和假性高血壓等,經驗豐富,建樹獨特,以通訊作者在國際權威期刊發表多篇論文,包括高血壓領域頂刊 Hypertension(2018,2021),臨床研究雜志J Clin Invest(2021)等。

兼任高血壓聯盟理事;中國老年學和老年醫學學會衰老基礎醫學專家委員會常委;中華醫學會心血管分會青年委員;廣東省臨床醫學學會心血管健康專業委員會主委;廣東省醫師協會心血管內科醫師分會副主委;廣東省醫師協會高血壓分會副主委等。

先后主持國家自然科學基金及省部級課題多項,獲教育部霍英東高校優秀青年教師,珠江科技新星,嶺南名醫,羊城好醫生,深圳市高層次人才和廣東科普達人等榮譽稱號。

出診時間:每周二上午(高血壓??疲?、?每周三上午(特需醫療中心)

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???????????????????????????????????????????????? 心血管內科 邱艷霞/文圖