這個姑娘做夢也沒想到,這一跤,竟然把她的肋骨“跌”到了胸腔里

稿件來源:胸外科 發布日期:2022-01-27

從30cm變成2.5cm,這是半截大拇指的長度嗎,也是一臺極致微創手術切口的長度,我院胸外科在“微創手術”路上一直在不斷突破,背后是高超的醫療技術也有患者至上醫者情懷。

我院自引進胸外科張宜乾主任、姜波副主任醫師團隊以來,率先在深圳市開展極致微創的2.5cm切口單孔胸腔鏡手術,深受患者好評。

日前,該團隊創新診療技術,將2.5cm切口單孔胸腔鏡微創與肋骨骨折內固定術相結合,成功為一名重癥胸外傷患者實施了微孔胸腔鏡下肋骨骨折內固定手術+肺修補術+肺大泡切除術,患者很快出院,恢復情況良好。

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驚險:摔傷后肋骨骨折刺進胸腔

小張(化名)是一位美麗動人的姑娘,不慎摔傷胸部后被送到我院急診救治。胸外科苗浩然醫生緊急會診,經過胸部CT檢查發現患者右側多發肋骨骨折,其中右第五后肋顯著移位、斷端刺入胸腔,導致右肺挫傷,右側液氣胸。

很快,患者被收入胸外科緊急處理??紤]患者病情復雜,如不及時手術治療,肋骨斷段很難愈合,深呼吸及稍微活動便會有疼痛顯著、反復活動的骨折斷端,加重胸腔內臟器損傷的可能。而且患者同時存在肺挫裂傷和肺大皰所致的液氣胸,需胸腔探查并處理。


難受:鋼板固定受傷肋骨,開30厘米大口子?

對于類似病情,按照常規處理辦法,需要采取胸部開放切口或者胸腔鏡輔助切口的手術,即在胸壁開一個15-20cm左右的切口。通過逐層切開胸壁的肌肉層,露出骨折所在部位,用固定鋼板整復受傷畸形的肋骨。同時,還需要在其他肋間切口放置引流管及胸腔鏡。

這種辦法,患者術后會比較疼,術后不僅胸壁及肢體活動受限,而且還需通過長期的功能鍛煉來恢復局部的創傷。更復雜的是,張女士骨折所在的部位為后胸壁肩胛骨下方,如果切開復位固定,需要做約30cm的標準后外側胸壁切口,手術創傷極大,術后活動能力受限,生活質量也會嚴重下降。

因此,很多后胸壁肋骨骨折的患者往往選擇的保守治療,這樣也可能導致損傷的進行性加重和后期肋骨畸形愈合、給患者帶來了巨大的痛苦、嚴重影響生活質量。

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▲普通的肋骨骨折固定術切口


發現:胸腔鏡微創手術帶來新思路

為減少患者手術創傷,胸腔鏡微創手術逐漸應用于胸部外傷手術。胸腔鏡技術已經發展了數十年,各種術式日漸成熟,但胸腔鏡下肋骨骨折修復是近兩年新興的技術手段,因骨折修復手術空間小,轉向難度高,操作困難,對手術團隊有著較高的要求。目前,胸腔鏡下肋骨骨折修復還是限于通過多切口的胸腔鏡輔助切口或者較大局部擴創的大單孔(>5cm)胸腔鏡手術來完成。

我院胸外科自引進張宜乾主任、姜波副主任醫師團隊以來,通過大力開展單孔胸腔鏡微創手術(2cm穿刺微孔)、Tubeless免管快速康復微創手術,將肺結節等胸部手術的微創化做到了極致。

姜波副主任醫師從事胸外科專業18年,在胸部疾病微創治療上經驗豐富,尤其擅長:胸壁創傷修復、手汗癥超微創治療、劍突下微創縱隔腫瘤方面的診治。任醫療組長一年來,姜波副主任醫師完成多例胸腔鏡微創胸部創傷修復、無痕手汗癥超微創手術、Tubeless不插管劍突拉鉤懸吊單孔胸腔鏡縱隔手術,部分手術為院內及市內首例,努力籌建胸壁與縱隔亞???。

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▲張宜乾主任、姜波副主任的2.5cm極致微創胸腔鏡手術切口


完美:小創口下“一箭三雕”

在學科帶頭人張宜乾主任的主持指導下,通過科內嚴密的術前討論、精心的手術設計,姜波副主任醫師開創性的將單個微孔胸腔鏡手術方案應用于肋骨骨折內固定手術:通過術前CT影像三維重建,明確病變位置及程度;采用斷端對側開孔技術,避免器械不適用及觀察鏡像問題;采用反向弧度的“記憶合金”環保器,這種可在低溫下塑形、體溫下恢復原狀并且有著持久的加壓力的內固定器械,完美貼合肋骨內側弧形,不需額外螺絲固定,減少了胸腔內操作,節約手術時間。嚴格評估病情,除了順利為患者修復了畸形嚴重的肋骨骨折,重建了患者胸廓穩定性,同時修補了被肋骨斷端刺傷的肺組織、切除病變肺大皰,對患者的血氣胸及肺部損傷也進行了處理,可謂是“一箭三雕”。

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僅僅2.5cm的穿刺微孔,不破壞胸壁肌肉的完整性,不損傷肋間神經,對患者機體幾乎沒有造成任何的額外損傷。此外,苗浩然醫生還采樣了皮內倒刺線預收緊美容縫合方法,讓患者切口僅留一條淡淡的線狀紋理,不影響美觀。

手術只用了一個半小時就完成了,術后復查胸片示肋骨斷段固定、愈合良好,患者3天后便康復出院。

她給醫護團隊的留言質樸而真誠:傷口越小,越能體會到你們的專業技術和良苦用心,為你們團隊點贊!

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胸外科 苗浩然/文圖

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